遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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遂宁市中心医院血管外科团队率先在我市开展髂静脉压迫症治疗
发布时间:2022-09-26 15:45:48 作者:心血管外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2022-09-26

静脉曲张治疗,寻因问果

——遂宁市中心医院血管外科团队率先在我市开展髂静脉压迫症治疗

遂宁市中心医院心血管中心一病区·心血管外科

  近日(报道日期2022年9月26日),遂宁市中心医院血管外科团队在李冈栉主任医师的带领下对多位静脉曲张患者进行了病因治疗,明确患者的静脉曲张实际上是腹盆部的髂静脉受压所致,遂采取微创手术解除髂静脉受压,从根本上解决了静脉曲张的病因,及时阻止了病情向更严重的“老烂腿”发展。完全微创的手术方式和立竿见影的治疗效果让患者十分满意,目前几位患者均已顺利出院。那么,到底什么是髂静脉受压?它和下肢静脉曲张有什么关系?这个病又该如何治疗呢?

  髂静脉压迫综合征(cokket)是指由于解剖或其他因素导致左侧髂静脉受后方椎体和前方右髂总动脉联合挤压变窄,引起下肢回流障碍,出现下肢静脉曲张、肢体肿胀、乏力、增粗甚至急性深静脉血栓形成的一系列临床综合征,其解剖示意图如下:

  病例:患者是一位66岁的老年女性,左下肢浅静脉曲张已有10多年了,3年前在当地做了静脉曲张手术,近2年左小腿的曲张静脉又爬出来了,甚至还出现了左小腿内侧皮肤反复溃疡和色素沉着,左下肢酸胀不适,不敢多走路,多方求医,各种办法试遍了都没有明显效果。此次辗转来到遂宁市中心医院李冈栉主任医师的门诊,经过详细的评估后考虑患者并非单纯的下肢静脉曲张,很可能是髂静脉受压后引起的慢性静脉功能不全。门诊完善CT证实左侧髂静脉明显受压。

  遂住院行静脉造影。术中造影可见患者左侧髂总静脉近心段受压变窄,狭窄超过80%,大量造影剂通过侧支循环回流入下腔静脉或右侧髂总静脉(下图左1:白色箭头所指为髂静脉闭塞端,黄色箭头为左侧髂总静脉残余管腔)。使用球囊缓慢扩展狭窄处,可见球囊中段明显存在切迹,提示此处为受压处(下图左2)。球扩后于左侧髂总静脉植入一枚14mm×60mm静脉支架,见原狭窄解除,支架形态良好,侧支循环未显影(下图左3)。术后患者感觉良好,原来的左下肢酸胀不适的感觉彻底消失。

  此后,遂宁市中心医院血管外科团队陆续为数位类似的静脉曲张患者行了下肢静脉造影,明确诊断后一期在介入下行髂静脉球囊扩张和支架植入术,手术效果均十分不错。由于手术只有约2mm的穿刺点,患者术后恢复较快,一般术后2天即可出院。目前治疗的几位患者,加上术前准备时间,总住院时间均控制在5日以内,现均已治愈出院。

  据相关文献报道,髂静脉受压的人群发生率并不低,部分研究显示可高达50%,但并不是存在压迫就一定有临床症状。对于无症状的髂静脉受压,可暂时严密观察,定期随访即可。对于有症状的患者,根据髂静脉受压后引起的临床表现,可分为髂股静脉血栓型和慢性静脉功能不全型。慢性静脉功能不全型患者主要表现就是下肢静脉曲张、肢体肿胀、色素沉着等不适。因此,对于以静脉曲张为主要表现的患者,不应盲目手术处理静脉曲张,而应该先综合全面评估,进一步筛查可能存在的髂静脉受压,若明确诊断为cokket,必要时需要一期植入支架,从病因上解除压迫,才能达到根本的治疗效果。(部分图片来自网络,如涉及侵权请联系删除)

(责任编辑:刘成)
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