遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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眼科中心成功治愈一例罕见视网膜前膜合并中浆病例
发布时间:2022-03-21 17:23:15 作者:眼科中心     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2022-03-21

遂宁市中心医院眼科中心成功治愈一例罕见视网膜前膜合并中浆病例

遂宁市中心医院眼科中心

  孙某某,男,40岁,厨师,2021年中旬出现右眼视力下降伴看东西扭曲,先后到多家医院就诊并口服药物治疗,效果不佳。后经人介绍于2021年11月28日到遂宁市中心医院眼科中心就诊,眼科门诊医师初步检查发现:患者右眼底黄斑颞侧有一片视网膜增生膜。考虑需要手术治疗,遂收入眼科住院。

  患者住院后,主管医师游慧为患者完善初步检查,发现其右眼视力仅有0.2,视网膜表面有一片很致密、很特别的白色增生膜。考虑到患者病情特殊,游慧一方面安排患者作眼底荧光血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)等检查,另一方面及时把患者病情向医疗组长苟文军和中心主任李恒进行了汇报。听取汇报后,李恒主任立即组织眼底疾病亚专业所有医师对患者病情和治疗方案进行认真分析讨论。李恒认为:该患者的眼病比较特别。①视网膜前膜生长的位置位于黄斑颞侧距离中央凹2个视乳头直径处(平常我们更容易见到的是生长在黄斑中央的增生膜),该增生膜面积达到2个视乳头直径,已经对视网膜特别是黄斑产生明显牵拉,导致黄斑中央凹发生皱褶偏位。②患者眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)发现:黄斑中央凹鼻上方有荧光素渗漏,黄斑区视网膜神经上皮发生了局限性脱离。基于患者症状和以上检查结果,可以确定患者右眼同时合并两种眼底疾病:视网膜前膜和中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)。

  对于这种在一只眼睛上同时患上以上两种眼底病的情况临床非常罕见,通过互联网检索也没有相关文献报道。考虑到患者病情特殊、病程较长且对视力预期较高,李恒组织大家反复研究论证,先后提出多套治疗方案,最后结合眼科中心硬件条件和技术实力,拟定了玻璃体切除联合视网膜前膜剥除和术中视网膜激光光凝加玻璃体腔气体填充手术。

  经过充分的术前准备,2021年11月29日,患者被送入眼科手术室。李恒主任担任主刀,李博主治医师担任助手,刘全坤主管护师担任手术巡回,经过30分钟精心操作,手术取得圆满成功。12月4日患者出院时,右眼视力已经恢复到0.6,黄斑区脱离的视网膜已经完全平复,视网膜前增殖膜被干净撕除。近日患者再次来到眼科中心门诊复查,右眼视力已经恢复到0.8,眼底视网膜前膜无复发,视网膜形态完全恢复了正常。


李恒、李博在玻璃体切除手术中进行视网膜激光光凝


右眼术前底图片显示(左图):视网膜前增生膜(蓝箭)、血管扭曲、黄斑区视网膜皱褶伴脱离
右眼术后底图片显示(右图):视网膜增生膜撕除、黄斑区视网膜皱褶消退


右眼术前荧光血管造影早期(左图):血管扭曲纠集(红圈)、黄斑中央凹鼻上方见荧光渗漏(蓝箭)

右眼术前荧光血管造影后期(右图):血管扭曲纠集无荧光素渗漏(红圈)、黄斑中央凹鼻上方荧光渗漏扩大(蓝箭)


右眼术后荧光血管造影早期(左图):术前荧光渗漏处无荧光素渗漏(蓝箭)
右眼术后荧光血管造影后期(右图):术前荧光渗漏处无荧光素渗漏(蓝箭)


右眼术前OCT显示(左图):神经上皮脱离、视网膜锯齿状皱褶
右眼术后OCT显示(右图):神经上皮复位、视网膜锯齿状皱褶消退

  延伸阅读视网膜前膜 由于眼内的一些特殊游离细胞及其代谢产物在视网膜表面沉积,继而刺激纤维细胞的增殖形成的增生膜。视网膜前膜最好发的生长部位是黄斑区,发生在黄斑区的视网膜前膜又名黄斑前膜。
  视网膜前膜好发于中老年人,它是一种缓慢进展的视网膜疾病,当增生膜生长到一定的时候,就会对其依附的视网膜组织产生牵拉,导致视网膜结构和功能改变,出现视网膜皱褶、水肿、血管因牵拉向增殖膜移位、小血管纡曲等改变。如果该改变发生在黄斑及其周围,患者会出现不同程度的视力减退、视物变暗、视物扭曲等严重的视功能损害,严重的增生膜可牵拉形成黄斑裂孔甚至视网膜脱离。
  目前针对视网膜前膜的治疗,主要取决于它对视力的影响程度。当视网膜前膜导致视力下降低于0.5,需要采取玻璃体切除联合视网膜前膜撕除手术治疗,术中可以辅助气体填充,以利于消除视网膜水肿、促进变形的视网膜恢复正常形态,从而稳定或改善视力。

  中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆) 本病真正病因目前不明,其发病机理是视网膜色素上皮紧密连接发生障碍,来自脉络膜的液体渗漏至视网膜神经上皮层下积聚,从而导致视网膜神经上皮脱离。该病好发于中青年人群(20~45岁),大多单眼发病、易复发、有自限性。往往以无痛性中心视力突然下降、视物蒙眬、景色衰暗、视物变小、视物扭曲等为主要症状。慢性及反复发作的中浆可致视网膜光感受器变性和视网膜色素上皮萎缩,导致视力永久性丧失。
  目前针对中浆的治疗主要是采取视网膜激光、光动力治疗以及药物。治疗目的是封闭视网膜色素上皮渗漏点,促进视网膜神经上皮下液体吸收让视网膜复位,从而改善视力和缓解视物朦胧、扭曲变形等症状。

(责任编辑:刘成)
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