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眼科中心成功治愈一例罕见先天性视盘小凹黄斑病变
发布时间:2022-03-16 10:22:37 作者:眼科中心     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2022-03-16

眼科中心成功治愈一例罕见先天性视盘小凹黄斑病变

遂宁市中心医院眼科中心

  近日,遂宁市中心医院眼科中心通过玻璃体切除联合内界膜填塞成功治愈一例先天性视盘小凹合并黄斑病变患者。

  患者刘某某,女,70岁,遂宁船山区人,2019年10月份开始出现左眼视力下降时,没有引起重视,没有就医。2022年2月14日,患者因为左眼视物不见严重影响生活,在家人的催促下才来到遂宁市中心医院眼科门诊就医。眼科医生检查发现左眼视网膜脱离,于是安排患者入院治疗。

  入院后,眼科主管医师柏慧检测患者左眼视力仅有手动/眼前30厘米,考虑到患者病程长、视力损失严重,主管医师一方面积极完善相关专科检查,另一方面及时请示医疗组长苟文军副主任医师。苟文军检查患者后发现其左眼视网膜脱离很特别,脱离的范围主要是后极部,周边视网膜是完好的,而且脱离区域视网膜下已经发生增殖性改变,于是将患者病情向李恒主任进行了汇报。李恒组织眼底疾病组医师等对患者病情进行了认真的讨论分析,最后确定患者是罕见的先天性视盘小凹合并黄斑病变,结合患者2年多的病程和特殊的眼部体征,根据该病当前治疗进展和眼科中心技术实力,拟定了玻璃体切除联合内界膜填塞的手术方案。

  经过充分术前准备后,2022年2月15日,患者被送入手术室,手术由李恒主刀、游慧主治医师担任助手、刘全坤主管护师担任术中巡回,经过40分钟精细操作,手术取得成功。2月18日患者出院时,视盘小凹被完全封闭,脱离的视网膜完全复位,左眼视力已经接近0.1。


术前OCT显示【左】:视乳头小凹(蓝箭头)、视网膜神经上皮下积液(五星)
术前OCT显示【右】:黄斑表面有增殖膜(红箭头),黄斑区视网膜下大量积液(五星)


术前眼底照相显示【左】:视盘小凹(蓝箭头)、视乳头表面增殖膜(红箭头)
术前眼底荧光造影【右】:造影早期视盘小凹呈低荧光


李恒、游慧施术中


手术截图展示【左】:内界膜填塞
术后OCT显示【右】:视乳头小凹被填塞封闭(蓝箭头),黄斑区视网膜下液体吸收(红箭头)

  延伸阅读先天性视盘小凹是一种比较罕见的视乳头发育不良,多表现为视盘颞侧孤立的圆形或椭圆形凹陷,人群患病率为0.01%。视盘小凹的发病机制推测是视盘原始上皮细胞的异常分化,导致胚胎发育过程中胚裂上端闭合不全,使玻璃体腔与蛛网膜下腔之间出现了异常连通,玻璃体液、脑脊液、视盘血管或脉络膜渗漏的液体等通过这些异常连通流向视网膜神经上皮层间或神经上皮层下积聚,引起视网膜内、外层劈裂甚至是浆液性视网膜脱离。当视盘小凹合并了黄斑浆液性脱离时,被称为视盘小凹合并黄斑病变。据报道、80%的视盘小凹黄斑病变视力低于0.1。
  目前视盘小凹黄斑病变的治疗方案尚缺乏共识,主要治疗方式包括保守治疗、单纯激光光凝、玻璃体切除联合气体填充、视网膜内开窗、黄斑外垫压等,但每种治疗方法都缺乏大样本对照观察,且各家报道的疗效不一。玻璃体切除联合内界膜填塞是2017年被首次报道成功治愈视盘小凹合并黄斑病变的一种新术式,系通过利用患者眼球的内界膜组织对视盘小凹处进行填塞,达到封堵渗漏、促进视网膜复位的目的。
  先天性视盘小凹一旦合并黄斑病变会对视力造成严重影响,当出现视力下降、视物变形扭曲、视野变暗等情况需要及时到眼科进行检查,一旦发现是视盘小凹黄斑病变,需要及时接受激光或者手术治疗,这是挽救视力的关键。

(责任编辑:刘成)
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