遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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呼吸中心呼吸内镜团队成功为上气道巨大肿瘤患者实施支气管镜下介入切除术
发布时间:2019-08-12 17:48:26 作者:呼吸中心     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2019-08-12

“镜”速缓解扼颈之危

——呼吸中心呼吸内镜团队成功为上气道巨大肿瘤患者实施支气管镜下介入切除术

遂宁市中心医院呼吸中心

  2019年8月5日晚20:10,在急诊科抢救室里,任某的病床前围满了前来会诊的呼吸中心内外科住院总、重症医学科值班医生、急诊科值班医生和心急如焚的家属。患者呼吸困难,有明显的吸气性三凹征,呼吸肌极度疲惫,CT提示气管上段肿物侵犯,狭窄断约90%堵塞,患者随时有生命危险。在众多的急诊患者当中,气道狭窄如此严重才来就医的近乎罕见。手术已经刻不容缓,但对于长期从事呼吸内镜工作的医生来说,不免有些许犹豫,因为深知气管作为生命通道,却被肿瘤侵占至如此狭窄,不能允许我们有太多的操作时间,也不允许有过多的出血,技术难度如此大,一定要谨慎再谨慎。

  寥寥数语追述了患者疾病经过。家住蓬溪县的任先生今年43岁,两年前生病在成都某大医院诊断为颈部恶性肉瘤,做了相关的治疗和手术切除,术后情况比较良好。两个月前,病情复发,再次做了手术。7月下旬,任先生开始出现呼吸困难的症状,胸部CT发现肿瘤转移到了气管。他先后又到南充、成都、重庆等地大医院进行治疗,医生均告知已无手术机会,只能回家“休养”。如果要强行做手术,不仅要承担高风险,还要面临巨额的手术费。8月5日傍晚,任某突然出现重度呼吸困难,奄奄一息,生命垂危!妻子庞女士抱着最后一丝希望,于19:50将其紧急送入遂宁市中心医院急救中心急诊二部(河东分部急诊科)。

  面对患者迫切求生的眼光、家属的期待,由同时赶来的呼吸中心三病区(胸外科)主任周海宁主任医师主持了一个短暂的多学科(MDT)会诊讨论。重症医学科夏洪涛主任、呼吸中心内镜室组长杜芝洋副主任医师以及呼吸中心内科(呼吸与危重症医学科)住院总李博主治医师、二线医生赵界副主任医师、呼吸中心外科住院总朱允和主治医师、重症医学科杨桥医师、急诊科杨娜医师参会。几番讨论之后,一致意见是病员属于继发性肿瘤,颈部可触及包块,非气管原发性,外科手术切除需要在体外肺循环(ECMO)下进行,费用高昂,创伤极大,选择姑息性治疗气管镜下介入切除是最佳方案。患者必须抢救,我们决定:全力以赴,放手一搏!

  20:40,任先生被转入重症监护病房,呼吸中心内镜团队杜芝洋副主任医师、赵界副主任医师及高李玉主管护师、颜稼护士迅速到位。详细制定手术方案后,联合呼吸中心三病区主任周海宁、住院总朱允和医师,重症医学科夏洪韬主任、杨侨医师等多科医生助阵,力保万无一失,为任某打开生命通道,缓扼颈之危。

  21点50分,任先生在喉罩全麻插管机械辅助通气下行气管镜下电圈套肿瘤切除术。手术由呼吸中心呼吸内镜介入组组长杜芝洋副主任医师负责内镜操作;重症医学科杨桥副主任医师负责插管麻醉和辅助通气;胸外科周海宁主任全程把关,随时准备支援。支气管镜进入气管后,在距声门5cm处发现肿瘤组织盘踞在整个气管中,造成管腔重度狭窄,狭窄程度达90%以上,只剩下一丝缝隙,形成了类似于“一线天”的境况。气道狭窄程度是目前见过的病例中最严重的,气道肿瘤也是最大的,手术风险极高,稍有不慎就会导致大出血堵住唯一的通气缝隙。介入组成员迅速选择合适型号的电圈套对肿瘤组织进行套扎切除,不到两分钟肿瘤组织离体、迅速坠入气管下段,肿瘤基底出血、双侧肺内痰液涌出、患者剧烈呛咳,氧和下降、心率增快,情况异常危急。凭着丰富的手术经验,杜芝洋沉着应对,立即予以套篮迅速取出肿瘤组织,持续吸引引流痰液,并对出血基底实施氩气刀烧灼止血治疗……不到20分钟,气管腔内已干净通畅,氧和上升,心率恢复正常,任先生已经能够自由呼吸,生命危机顺利解除!

  手术仅持续30分钟。呼吸与危重症医学科、重症医学科、胸外科多科协作,成功攻破“一线天”,为任先生打开了生命的通道,解除了他的扼颈之危!焦急等候在门外的妻子庞女士听到手术成功的消息,喜极而泣。

  次日,任先生被转入呼吸中心二病区(呼吸与危重症医学科)普通病房,两日之后行气管镜下创面清理后,见创口平整、APC电凝烧灼后未见出血、气道干净未见痰液,呼吸困难的症状完全消失,拟转入肿瘤科作后续治疗。

(责任编辑:刘成)
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