遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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英国曼彻斯特第五期学习报告
发布时间:2018-12-06 16:48:31 作者:口腔颌面外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-12-06

英国曼彻斯特第五期学习报告

遂宁市中心医院口腔颌面外科 杨森

  2018年的5月,受医院委派,我有幸参加了由北京华通国康公益基金会(Beijing Huatong Guokang Foundation, BHGF)支持及组织的第五期专科医生赴英国研修项目。自接到通知后,我便加强自己的英语学习,同时制定科室工作计划,安排人手协助管理科室。在一切安排妥当以后,于2018年5月20日参加了北京华通国康公益基金会(BHGF)组织的行前会。在会上,基金会理事长陈冉女士对所有参会人员表示了诚挚的欢迎,希望学员们珍惜来之不易的赴英研修机会,多与国外同行交流学习;明确学习目标和目的,在进修的过程中能够做到取长补短、开拓理念,最大化提升自己的学习能力,为今后所在医院的学科建设和团队发展贡献力量;同时希望大家在国外的学习生活中互帮互助、团结友爱,遵守当地的法律和法规,注意安全,圆满完成此次学习任务,回国后提交一份高质量的学习报告,并传播公益基金会的爱心和理念,带动更多医务人员和团队的成长,为百姓健康保驾护航。我作为北米德兰大学教学医院(University Hospitals of North Midlands)研修小组的组长进行了表态发言,表示一定会珍惜此次研修机会,团结友爱,自觉遵守各项规章制度,共同努力,圆满顺利地完成境外学习任务。并按计划和来自中国13个省市的优秀医生们一起赴英国卫生服务系统(National Health Service, NHS)下的英国曼彻斯特地区七家医院学习,完成为期三个月的研修任务。
  三个月的英国学习给了我很大的帮助,让我有机会了解了不一样的医疗体系,看到了不一样的就医模式,学到了不一样的医疗知识。相信三月的学习所得,必将使我受益终生。下面就具体介绍一下我们在这三个月中的所学和所感:


佩戴徽章

行前会集体合影

  一、上岗前培训
  来到英国后,我们在曼彻斯特进行了两周的英语培训,内容包括语言培训和相关医疗体系的介绍。授课老师有专职的语言类教授,也有来自不同医院的负责人。在曼城培训期间,英方老师不仅认真授课,在课余时间Ged教授还带领我们参观曼城美术馆,邀请我们全体学员去他家里做客,准备了丰盛的晚宴,甚至还带我们在小酒吧里品味英国文化。在我们学习期间,Bernie教授作为我们北米德兰医院的联络人,经常听取我们的意见和反馈,其他医院的联络教授也是如此,并且在中期和末期进行了两次学习汇报,及时处理并帮助大家解决困难,督促大家更好地完成学习任务。他们严谨而认真的工作态度让我们深受感动。从这个培训能够看出,英方项目组为促成这个项目的成功实施的确是做了很多调研和大量的工作,包括请相关人士来给我们授课。同时,从培训课程上,我们充分了解了英国人为之骄傲的全民保健体系NHS,让我们在进入医院之前就熟悉了医院的体系和工作流程。


到达曼彻斯特机场

  二、观摩学习
  到北米德兰大学教学医院(University Hospitals of North Midlands)的第一天,医院方负责安排我们的老师 Bernie Carney带领我们提交相关手续,办理胸牌等事宜,为我们介绍医院的基本情况和各自科室的技术实力,让我们对医院也有了初步了解。


院方进行入科前培训

  在当天上午就安排我们分别和各自科室的consultant见面,并开始了北米德兰大学教学医院为期三个月的观摩学习。以下是我的一些心得体会:
  (一)英国医疗体制介绍
  英国国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)建立于1948年,曾经在二战时期团结了英国人民的心。遵行救济贫民的选择性原则,并提倡普遍性原则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险,按统一的标准缴纳保险费,按统一的标准享受有关福利,而不问收入多少。福利系统由政府统一管理实行。目前,NHS实施的是以公立医疗服务为主、私人医疗服务为辅的医疗双轨体制。其中名为国民保健服务(National Health Service, NHS)的英国公立医疗服务体系既是英国社会福利制度中最重要的部分之一,也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。这也一直是英国政府的骄傲和自豪,英国所有纳税人和有居住权的人都享有免费医疗的权利。英国以占GDP 9.3%的卫生投入,实现了全民免费医疗。NHS的服务原则是:不论个人年龄、职业、居住地、收入,只根据个人病情的不同需要提供全面、免费的医疗服务。体现的是政府关于社会福利“普遍性”的理想。英国医患关系之和谐,与NHS免费医疗服务不无关系。
  NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福利制度的最大项目开支,2009年政府拨款900多亿英镑,是60年前首次拨款90亿英镑的10倍。NHS为全英国6000多万人口服务,可说是全球最大规模的公立医疗系统,雇员达150万,其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护士和1.6万急救人员。全国有1600家医院和特别护理中心。英国NHS医疗体系分为两个层级,初级是社区医疗(GP),是NHS 的主体,由家庭诊所和社区诊所等构成,NHS资金的75%用于这部分。这个制度的核心叫GP(general practitioner)即社区的全科医生,90%以上的医疗行为是发生在GP一级,初级医疗服务涵盖全科医生的一般医疗服务以及社区医院服务等,起着筛选病人的作用。全科医生作为最基层的医疗服务提供者,大多以地区为界,为其在册患者提供24小时的咨询、诊疗和预防服务。99%以上的英国人都在全科医生处登记,和全科医生建立对口固定的长期联系,因此全科医生也被称为“家庭医生”(family doctor)。社区医院一般规模很小,只有50个床位左右,一般用于全科医生临时安排病人,尤其是需要长期护理的老年患者,在英国全科医生被形象的称为医疗系统的“守门员”,患者去医院就诊必须获得全科医生的推荐。第二层级为NHS体系内的综合性医院,负责重病和手术治疗,以及统筹调配医疗资源等。对于一般的轻微病症,如感冒、发烧、过敏、孕检等等,一般在社区医疗诊所就诊,如果是比较严重的病患,如需要手术或者住院就需要通过社区诊所预约到综合性的医院就诊。虽然NHS被众多国家国民所羡慕,但英国国民也有抱怨之处,抱怨主要集中在等待时间上。比如GP要将病人上转到某大医院,必须要预约时间,而不是想什么时候就什么时候。医院医生决定要施行手术,要预约等待,等待时间不由医生决定,而是由医院管理团队及其电脑设置决定。普通手术的等待时间6周到3个月不等,急诊手术8周以内。加上因为NHS资金有限,一般公立医院也会选择较保守经济的治疗手段,所以这都是弊端。经济能力好的人,有时候会自费前往私立医院,则可能很快就可以安排就诊检查以及手术,有意思的是,很可能遇到的是前往私人医院兼职的同一位主任医生(Consultant)。


NHS的分级诊疗体制、开销支出及管理架

  (二)英国医生培训体制
  在英国,医生是非常高尚的职业,有着良好的修养和丰厚的报酬,属于社会精英群体。但是,想要成为注册医师非常不容易,需要付出艰辛的努力。传统来说医生分为四个级别House officer(HO),Senior house officer(SHO),
Specialty registrar(GP registrar),Consultant(GP)。对应等级大概就是低年住院医师、高年住院医师、主治医师、主任医师。首先是通过5~6年的医学院学习取得本科学位,之后进入医院做Junior Doctor进行“Foundation”培训2年(F1~F2);然后是Core Specialty Training,一般为2年,分别称为CT1和CT2,然后是Higher Specialty Training,一般是5年,分别称为ST3、ST4、ST5、ST6、ST7等,再通过Certificate of Completion of Specialist Training(CCST)考试,即可注册成为Specialty Register,之后可以申请成为某个医院的Consultant(主任医师)。在英国医院里Consultant的职位是不变的,就是退一个再补一个,因此成为Consultant并不是一件容易的事情,而且是全国医生都可以应聘某个单位空缺的Consultant,能不能当上Consultant存在较大的变数。与国内不同的是,针对医师的考核大多以临床技能考核为主,同时必须要完成训练要求的专科手术量,而对科研方面要求很低,所以很少有Consultant同时拥有教授(Professor)的头衔。
  (三)、医院概况
  本次参加研修的医院是英国北米德兰大学教学医院,该皇家斯托克医院是大型综合医疗机构,服务于斯坦福德及其周边,以及北威尔士在内的370万人口,是全国有名的创伤急救中心之一,每年接诊急诊患者约15万人,医院年门诊量60多万次,全院床位1400张,这在英国,已是一所相当大规模的教学医院。医院本着以病人为中心,以满足病人在不同阶段对治疗护理的不同需求,医院与社区的综合服务质量较高,尤其是对老年患者。它也是一个学术中心,有高质量的教学及前瞻性研究课题,在这里,做科研的医生与临床医生是分开的,做科研的医生也有科研小组,分工明确,潜心钻研,而临床医生也可以专心管理病人,提升医术。医院以其精湛的临床医学技术而闻名,是国际知名的临床研究医院。同时该医院拥有北米德兰大学教学医院的大量的研究生和研究人员等人才资源,所以医生也兼具教学任务。
  医院的医疗单元设计理念是以患者为中心,对患者就诊、等候、检查区域的设计基于更简单便捷,内部的走廊非常宽敞明亮,并且非常整洁。医院的一楼有咖啡店、食品店,最具特色是平价水果小铺,这些小铺为就医的患者及上班医生均提供非常平价、简洁、便利的服务,里面的售货员奶奶是医院的退休员工,他们是志愿者,特别和蔼可亲。这里的医院走廊都是静悄悄的,能够听到行人走路的脚步声,但却没有大声的喧哗声音。医院里面没有浓浓的药味及刺鼻的消毒水味,医生和患者总是以先聊一些家常开始,逐渐自然的进入问诊环节,能非常有效地缓解患者的焦虑,就医患者对医生非常尊敬,医从性非常的好,病人对医生的信任度非常高,医患关系可以用“融洽”来形容。在英国选择从医生是一份体面而又受尊重的职业。


医院整体布局及全貌

医院的门诊楼及获得的医院管理奖项

  (四)口腔颌面外科概况
  在英国,医院分为公立医院和私立医院,公立医院多由国民健康服务(National Health Serves)机构来管理和运作。私立医院主要靠私人财团投资,由医院董事会来管理医院。所有病人到公立医院看病、住院和用餐都是免费的,一切费用由国家负担。但到私立医院,病人看病要付出昂贵的医疗服务费。英国医院口腔颌面外科的设置与中国基本相同,只有高级别的教学医院才设置有口腔颌面外科专业,一般不会设置口腔内科,口腔内科的诊疗工作是在社区的口腔诊所完成的。在公立医院一般只设置口腔颌面外科、口腔修复科和口腔正畸科,而且口腔修复和正畸科室主要是为口腔颌面外科的术前设计评估和术后口腔颌面部缺损的修复服务的,以上三个科室只接收社区诊所上转的预约患者。公立医院的口腔颌面外科医生还负责本院耳鼻喉科肿瘤病人的术后缺损重建的手术任务,非常注重多学科会诊(MDT)合作,为患者达到最佳的术后恢复状态而一丝不苟地相互协调配合,而且在公立医院工作的口腔颌面外科医生也可以在社区医院或私立医院兼职。口腔颌面外科复苏室、病房设置在手术室的同一楼层,注重病人转运安全、抢救及时、专科医疗质量可靠的重要性,可以说其口腔颌面外科的设置是科学规范的。我所在的口腔颌面外科属于英国斯坦福德最大的综合医院口腔颌面外科,在头颈肿瘤的诊治及术后缺损功能性修复方面都是首屈一指的,承接了斯坦福德绝大多数的头颈肿瘤患者。
  (五)口腔颌面外科门诊及手术室
  第一天,导师Mr. Pierce带领我们熟悉了医院的主要部门和布局,因为我是口腔颌面外科,专业偏重于头颈部肿瘤,所以导师为我制订了详细的工作安排,每周一、周五上口腔颌面外科门诊及头颈肿瘤的多学科会诊(MDT),周二、周三和周四观摩头颈肿瘤切除及修复重建手术,并了解机器人系统在口腔颌面外科手术领域的应用。手术室的每一个医生和护士都非常的热情、有耐心,在手术间歇,他们会认真回答我们提出的每一个问题,为了让我们听得清楚,他们会特意放慢语速,有时甚至会画示意图和在google字典上查找合适的中文词句给我们讲解。
  我观摩的口腔颌面外科手术室内有很多先进的医疗设备和耗材,让我们羡慕不已,这些耗材和设备全部由政府出资购买,具体金额多少他们都不关心,洗手护士根本不需要穿线,医生基本不需要打结,术中都是应用成品的血管结扎器,只需简单一夹,这些耗材都是一次性的成品,而且是免费的。只有一些很贵重的耗材才会锁在柜子里,需要指纹密码和患者信息才能开柜使用(也是免费的)。
P18


医院的门诊分布情况及口腔颌面外科门诊

口腔门诊院感管理严格,导师Mr. Maline对门诊病历语音录入


运用3D打印数字化修复技术为患者术后的面型功能重建提供指导


口腔颌面外科手术室团队

先进的医疗设备

  (六)、尊重、人文关怀以及隐私保护
  在医院,每个人相互之间都非常尊重,讲礼貌、常微笑,“Sorry”“Thank you”“Excuse me”等常常挂在嘴边。对于尊重患者,这一点在医院体现得也特别突出,对患者的管理理念是强调患者的平等,医生必须尊重所有的患者,无论年龄、肤色、文化、国籍、性别、生活方式、宗教信仰、性取向或社会经济状况,并且在治疗方案中要考虑这些可能的影响因素;始终把患者的需要和安全置于医疗照护的中心,充分尊重患者的自主权。这里的人文关怀是一大亮点,确实值得我们学习。在手术室内,当患者被推进麻醉间时,患者是半躺在床上的,医生会俯下身来,或者蹲在患者的侧面,握着患者的手平视着和患者讲话,麻醉护士和医生一起像聊天一样轻声核对患者的信息,告诉患者的麻醉手术体验和注意事项,消除病人的顾虑。全麻的病人是在专门的麻醉间插管麻醉后推入里面的手术间,对于颌面外科手术麻醉插管全都是用异型管,虽然患者已经初步麻醉,但麻醉师依然注重插管过程中的鼻腔粘膜保护,近三月的手术观摩期间,没有一例患者鼻插管引起鼻腔出血的情况。在手术室的手术前准备过程中,不会刻意赶时间,给患者造成不必要的心理压力,在麻醉前医生会更注重与患者的有效交流并给患者一些鼓励的话。护理人员的人文关怀也是贯穿在整个的工作中,不论患者是清醒的还是处于麻醉状态,总会让患者以最舒适的体位或躺或坐在那里,手术中所有的体位垫都是硅胶的。
  在医院,医护人员非常重视患者的隐私权,护理中任何与患者身体相关的操作,都会关门使之成为非常私密的空间。无论是重症病房还是普通病房,每个床位都有隔离病人的帘子。英国人比较注重隐私,查房时每个医护人员都会主动拉上帘子,然后才询问病情,检查身体等,交流声音也非常轻。
  (七)合理的人员配比
  对于一台需要术后同期外形及功能修复重建的口腔颌面外科肿瘤手术,常规配备2组手术团队,每组2~3名专科医生,器械护士每个团队各1名,主巡回护士1名,附加1~2名学习巡回护士,固定护工1名,高年资麻醉医师1名,低年资麻醉医师1名,麻醉护士1名,都有各自不同的分工。每个手术室根据手术持续时间安排每天1~3台手术,每天8~10小时工作时间,几乎每人每天工作完后都很开心。
  (八)医护间的相互协作、尊重和信任
  在这里,医护间的相互协作和尊重的细节是很打动我的。每天手术室开始工作前,手术主刀医生会到麻醉间与麻醉医生和巡回护士核对病人信息,并对麻醉医生、手术助手医生、巡回护士和器械护士交代患者的病情和今天手术计划及可能遇到的困难等,然后手术室内的医生护士各自准备,在病人麻醉后从麻醉间推至手术间后,在场的每位医生和护士都会停下正在做的工作,站在患者的周围做简单的职责和姓名介绍,再进行核对病人信息,核对内容和国内的三方核查内容相似,但是他们做得非常正式。相互尊重的细节和信任体现在手术中的交流,因为之前都互相介绍过,所以在手术中不会出现喊“巡回”“麻醉”的情况,都是说对方的名字,我觉得体现了医护间的相互尊重。
  二、收获与回国计划
  此次赴英国学习虽然只有短短的三个月,但是收获颇丰。通过这次英伦之行,不仅在专业领域开阔了视野,也了解了英国医疗体制、文化传统等方面与我们的差异,英语口语及专业英语也有了一定程度的提高,特别是英国同行们致力于一切以患者为中心,人性化服务的理念以及多学科合作、注重患者隐私等方面都非常值得我们借鉴和学习。科室也正在处于飞速发展阶段,暴露出了很多的医疗管理和技术不足的问题。作为科室主任,怎么样去管理好一个科室,带领一个科室取得发展,是目前对我最大的考验。我相信英国之行给了我比较多的启发。不管是院内接诊、分诊、手术、术后恢复以及科室运营,我想我都有所心得。回国以后,我计划把英国所学所感多跟医院领导汇报沟通,把我的所学所得应用到日常工作中去,争取能带领科室有质的飞越。我会把学到的重要内容用于科室的改进中,我将在科室重点强调以患者为中心的医院宗旨,并且注重对患者的人文关怀意识的培养,强调医疗安全,加强院内感染的预防和控制措施,将在英国学习到的科学的医院管理制度和服务流程应用到科室的管理工作中。重视多学科协作(MDT),为患者制定最佳治疗计划,进一步加强科室网站对疾病病因及预防的科普知识宣传,把学到的专业技术用于开展新的临床工作,提高复杂手术的成功率。
  我们特别珍惜本次学习机会,在学习中积极与国外同行进行学术交流,尽快地克服了语言障碍,在学习先进理念、技术的同时,也尽可能地将中国医护人员的风采和中国医疗发展水平展示给了英国同行。短短的三个月,我们与他们的医生和护士结下了深厚的友谊。在研修期间,我们团结友爱、自觉遵守各项规章制度,共同努力、圆满地完成了境外学习任务。

(责任编辑:刘成)
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