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肛肠科完成首例骶前肿瘤手术
发布时间:2018-10-10 16:27:46 作者:肛肠科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-10-10

肛肠科完成首例骶前肿瘤手术

遂宁市中心医院肛肠科

  2018年9月25日上午,由张亚锋主任主刀,陈伟、杨元红主治医师协助,完成了遂宁市中心医院肛肠科首例腰麻下经骶尾旁入路骶前囊肿切除手术。术中顺利切除直径4cm包块,患者术后10天出院,目前来院复查,症状消失,恢复情况良好。该手术是建科以来首例经肛周治疗骶前肿瘤病例,标志着肛肠科在诊治肛门直肠周围疾病的水平进一步提升。
  患者资料:患者唐某某,女,65岁,肛门坠胀痛伴排便不畅3周,外院检查后考虑骶前包块,建议转遂宁市中心医院治疗。入住我科后完善相关检查:直肠指检扪及距肛口约8cm直肠后方隆起包块,光滑,压痛明显,上界未扪清;盆腔MRI检查显示骶前偏左侧、紧邻梨状肌类圆形混杂信号肿块,考虑肿瘤伴出血。肛肠科请胃肠外科、放射影像科会诊后考虑手术切除,胃肠外科建议经腹或经骶尾入路,综合考虑手术创伤和并发症后形成一致意见,经骶尾旁入路为最佳方案。积极术前准备后由遂宁市中心医院肛肠科主任张亚锋主刀完成手术。(张亚锋)


术前MRI矢状面  术前MRI水平面

术中显露骶前肿物  直肠后侧骶前间隙

术后标本(囊壁)          术毕创面                    术后12天恢复良好

  相关知识】骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,也称直肠后肿瘤。骶前间隙是骶骨与直肠之间潜在的间隙,上界为腹膜返折,间隙前面是直肠固有筋膜,后面是骶前筋膜,外侧是输尿管和髂血管,前外侧为侧韧带,下方是直肠骶骨部筋膜,上方通向腹膜后间隙,下方与骨盆直肠间隙相通。由于骶前间隙含有来源于不同胚层的全能细胞,间隙内可发生不同性质的肿瘤。
  骶前肿瘤起病隐匿,发展缓慢,多数没有明显症状;出现症状时常因肿瘤已经较大而增加治疗难度。可能出现的症状主要表现为肛门坠胀、排便困难或充溢性大便失禁、腰骶部胀痛或下肢疼痛、反复发作的肛瘘或脓肿;多数肿瘤可以经直肠指检扪到。仔细的直肠指诊能够为诊断骶前肿瘤提供一定的信息,多数病人能够发现直肠后方或侧方的壁外肿块。
  因该间隙空间狭小,骶前肿瘤切除难度高,具有很大的挑战性,需要多学科协作。对于可以耐受手术和病灶有可能切除的肿瘤,原则上都应行手术切除治疗。该手术难度在于入路选择与完整切除。入路选择非常重要,该间隙前方为直肠,后方为骶前静脉丛,若造成损伤,将会出现严重的并发症和后遗症,经骶尾入路切除为创伤最小的路径;不能完整切除则会复发或形成肛周难治性瘘道。

(责任编辑:刘成)
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