遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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特重度烧伤75%,三天三夜抢救纪实
发布时间:2016-09-08 09:36:14 作者:宣传科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2016-09-09

特重度烧伤75%,三天三夜抢救纪实

遂宁市中心医院院报办 王术凡

  2016年8月28日晚,家住遂宁城区的陈女士在家中炼油时,油锅燃了起来,心急的陈女士浇水去灭火,结果反而惹火上身,导致全身75%皮肤重度烧伤,被家人紧急送至遂宁市中心医院烧伤整形及血管外科救治。
  面对如此大面积烧伤的重度病人,烧伤整形及血管外科的医护人员们是如何把她从死亡线上拉回来的?抢救过程中发生了什么事情?目前病人的情况怎样?9月2日,记者通过采访,还原了当时的抢救情景。
  ※ 凌晨时分,送来一位烧伤面积达75%的伤者
  8月28日,遂宁终于告别了酷暑,迎来了久违的凉爽。这一天晚上,在遂宁市中心医院烧伤整形及血管外科,轮到赵瑾洁医师值班,像往常一样,他查完病房后,准备回值班室。
  此时,时钟指向23时47分。
  突然,宁静的病区楼道里传来一阵嘈杂声和急促的脚步声。“我看到急诊科的工人推着一个哀嚎的伤者进来,我迅速跑过去,一走进近就闻到一股焦肉的气味,看到一个大面积烧伤的患者躺在车上。内衣内裤都被烧烂,头发被烧焦,面部都看不清楚。家属很慌张,大呼小叫的。我初步检明伤情后立即简扼明要地向家属交代我们要立即抢救生命,一切行动听我指挥,配合治疗。”赵瑾洁是陈女士的主治医师,他全程参与了救治。
  赵瑾洁第一时间作出判断:伤者大面积火焰烧伤70%以上,并立即呼叫护士建立静脉通路。“对于大面积烧伤者,早期快速大量的补液是能否挽救生命的关键。”
  建立好静脉通路后,赵瑾洁又立即联系输血科作好准备,可能需要大量血浆,并将伤者的情况向王国昌主任医师和李冈栉副主任医师进行了汇报。
  “得知情况后,我们马上安排了科室住院总值班和二线医师来参与共同抢救。”王国昌主任医师说,“抢救小组由三位医生和三位护士组成,他们很好的完成了前期抢救任务。”
  抢救小组首先对伤者的烧伤情况进行了评估,确定总烧伤面积达75%,其中,Ⅱ度45%,Ⅲ度30%。
  在6位医护人员的配合下,整体抢救流程有条不紊地进行着:1.从脖子上给伤者建立了一个右颈内静脉置管;2.大量液体复苏;3.联系血浆输注;4.全身污物、腐皮清除,创面消毒;5.通过公式精准计算输液量并制定补液计划。
  忙完以上这些,时间已到8月29日凌晨3点,伤者生命体征初步平稳。但是对于医生和护士们来说并没完,他们还要继续关注伤者的生命体征和尿量变化,守在床旁决定每一时刻的液体输注速度。
  ※ 两次生命告急,抢救的头32个小时用了16400ml液体,相当于33瓶矿泉水
  29日上午9:00,入院第10个小时,伤者突发休克一次,出现意识模糊、心慌不定、四肢冰冷症状,心率每分钟高达190次,血压低至80/40mmHg,无尿。利用原来的右侧颈内静脉通路快速补液仍无法纠正,伤者已经在鬼门关外徘徊!
  “立即建立新的静脉通道,加快补液速度!行右侧锁骨下静脉置管!”李冈栉副主任医师指示道。
  “由于伤者大面积烧伤,身上已找不到几处可行扎针补液的地方,我们立即建立右侧锁骨下静脉补液通路,加上原有的补液通路双通道给与快速补液和输血浆抢救。一般我们建立颈内静脉补液通路已可满足治疗需求,但该伤者病情实在太重、进展太快,同时予颈内静脉和锁骨下静脉置管的还是比较少的。”
  赵瑾洁医师说,经过2个小时的积极抢救,伤者病情逐步平稳、意识恢复、四肢回暖,心率和血压也接近正常了。抢救小组整夜未眠,从凌晨忙碌到晚上8点才休息,“平时值班,晚上如果不收治这样的危重患者,也能睡四五个小时。”
  对于如此特重度烧伤的危重患者,时刻观察生命体征变化非常重要,尿量、血压、心率,以及液体和血浆的输注情况,需要24小时密切观察,及时调整方案,如尿量少,液体要输快一点,反之,液体要慢一点。
  8月30日上午9时30分,入院第36个小时,伤者出现烧伤后全身水肿、肤体重度肿胀险情,左上肢尤其严重,压迫左侧前臂动脉导致左手缺血,医护人员及时发现,由王国昌主任医师主刀,对患者及时行左前臂切开减压术,术后左前臂逐步恢复了血供。“若不及时行切开减压,患者的整个左腕和左手都将保不住。”王国昌主任医师说。
  “对于重度烧伤患者,缺乏皮肤保障,皮肤被大面积烧伤,等于失去了天然屏障,大量失去体液,病人就会出现休克和生命危险,补液和血浆输注很重要,在前两天的休克期,仅头32小时就补液16400ml,其中血浆3600ml。数量相当于33瓶500ml的矿泉水。”赵瑾洁医师快速计算出了这组数据。

          赵瑾洁跟患者家属交流                     李冈栉主任查看患者病情
  “目前患者生命体征相对平稳,已经度过了休克关。未来10天左右的时间面临感染关,细菌随时会侵袭机体,会出现败血症、肺部感染等,病情随时会恶化,仍将有生命危险。”李冈栉副主任医师谈道,患者在顺利度过休克关和感染关后,后期将进行多次切痂植皮手术,再通过康复治疗后重返社会,至少需要半年多的时间。

 

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(责任编辑:刘成)
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