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发布时间:2008-06-23 15:05:08 点击数: 更新时间:2008-06-23
急诊医学与急诊ABC

  急诊医学专刊
  急诊医学是近20年来发展起来的一门学科,涉及面广,包括内、外、妇、儿等多学科,属边缘学科和新兴学科的范畴。其特点是以最少的数据、最快捷有效的方法救治病人。
    一、急诊医学的概念
    1、 多学科:不是某一专科所能概括的,而是涉及到由内、外、妇、儿等各专科疾病中的急性病、危重病,并且需要这些专业参与救助。这里涉及到3层意思:1对涉及到各专业急性疾病的诊治需要专科救助;2对急诊专业医师而言,需要这些专业范畴的专业知识;3某一患有多种疾病的病人的诊治抢救需要多个专业参与共同完成。
    2、 边缘学科:指急诊所面对的患者有多种疾病共同存在,并以某种疾病作为矛盾的重点而突出表现。例如:70岁的老人有糖尿病、冠心病、陈旧性心梗、肾病和脑梗死。此次发病是以肺部感染和心力衰竭为主要表现而来急诊。这里涉及到内分泌、神内、心内、呼吸和肾内等多个专业;但仅凭某一专业知识或某一专科均不能解决该病人的问题。这样不管从疾病本身还是医师、科室均面临多专业相互交织的问题,即边缘学科的问题。
    3、 新兴学科:急诊医学被认为是新兴学科。这是因为:1随着人们生活水平提高对医疗保健提出更高的要求。2大城市社区医疗服务网完善,常见病、多发病均在社区内处理,而急、危重病需要急救中心和医院急诊科救治。3交通事故等灾害医学需要一支训练有素的急救医疗队伍以应付突发事件。
    二、急诊科的任务和范畴
    负责接诊、抢救急、危重病患者;对即刻危及生命的患者进行抢救;对危重病生命体征不稳定者稳定生命体征;对一般急诊就诊患者识别潜在威胁生命的危险因素;为专科输送病源;培养训练一支急救专业队伍,以适应突发事件的紧急医疗救援。
    其服务范畴包括:
    1、 诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作;
    2、 对急诊症状进行诊断和鉴别诊断:如胸痛、腹痛、昏迷等;
    3、 对院前急救(急救中心、急救站等)护送来的急危重病人进一步诊治;
    4、 对即刻威胁生命的疾病:如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍综合征及各种大出血患者进行抢救。
    急诊救治技术需要突出的是气管插管、呼吸机应用、电复律与起搏、深静脉穿刺、血液净化、环甲膜穿刺及血液动力学监测等技术。
    三、急诊科模式ABC
    (一)急诊就诊区分为ABC区
    A区为抢救区,对即刻有生命危险的急危重病人,不经挂号、分诊,即刻送到抢救室展开抢救。抢救室配有呼吸机、监护仪、吸痰器、除颤仪、洗胃机和床旁X光机等抢救仪器设备。外科抢救室配有无影灯和手术床,便于即刻急救手术。
    B区为危重病就诊区,主要适用于不易搬动的危重病患者就诊。这些病人多由平车、三轮车、轮椅等送来。患者躺在检查床上,边做各种检查边做治疗,一直到明确诊断并住院,整个过程均在该床上。X线检查、急诊化验、急诊CT与急诊导管室均与B区在同一水平面上,方便病人检查诊断。
    C区为一般病人就诊区,主要适用于各种常见病多发病患者就诊。
    (二)急诊病人分流ABC
    A区即抢救室,主要适用于对患有即刻威胁病人生命的极危重患者展开抢救。病人经紧急抢救,生命体征相对稳定后,立即分流收住专科或转入急诊重症监护病房(ICU)—B区。
    B区—急诊ICU,收治由抢救室转来的危重病人。患者生命体征不稳定需要进一步监测,对其生命体征进一步评价和纠正。
    C区—急诊观察室,对急性常见病、多发病或急诊症状如眩晕、腹痛一时难以明确诊断进一步观察治疗。
    (三)三区相互联系,相对独立,既分工又合作ABC
    即对有生命威胁患者在A区抢救室通过积极救治,威胁生命的因素解除,但生命体征不稳定或相对稳定,需要进一步明确诊断,这类患者即可转入B区—急诊ICU。在急诊ICU进一步明确诊断、救治,患者生命体征稳定,脱离生命危险且诊断明确,即可转入专科病房。而在C区留观的一般病人,如果病情恶化,生命体征不稳定,可转入B区—ICU,如威胁到生命即转入A区抢救室。
    四、急诊工作方法ABC
    急诊病人一般分为3种类型:A类——濒死,即患者随时有生命危险。B类——危重病,生命体征不稳定或相对稳定,但如不仔细检查可能会威胁到生命。C类——一般的急诊病人。根据以上分类方法确定的急诊工作方法为:对于A类病人要实行先抢救后诊断的原则,即在A区立即利用一切急救手段抢救病人的生命。如:室颤者除颤,窒息者吸痰、气管插管,过敏休克者抗休克,首要的是把病人从死亡线上抢回来,待其生命体征稳定、再向其家属亲友询问患者患病的原因、经过,并做必要的检查、诊断。对B类病人或A 类病人经抢救暂时转为B类阶段的病人,坚持维持生命体征与明确诊断检查并重的原则。一方面,通过各种手段、措施维持生命体征的稳定。在此过程中根据治疗反应积极做各项检查,包括详细询问病史,查体,化验及X线等特殊检查以了解不稳定因素。一旦明确诊断,即可转入专科病房救治。C类病人一时难以明确诊断,采取留观处理。首先是区分该类病人是否有威胁生命的潜在因素存在。有时,疾病的发展由隐匿到表面化有个过程,这就需要细致观察,对症处理。
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