遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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健康遂宁:走进“心”生命——先天性心脏病救治
发布时间:2018-11-15 15:35:00 作者:心血管外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-11-15

健康遂宁:走进“心”生命——先天性心脏病救治

遂宁市中心医院心血管中心一病区·心血管外科

  主持人:各位听众大家好,欢迎收听本期《健康遂宁》栏目!今天我们有幸邀请到遂宁市中心医院心血管外科的副主任医师陈权、贺一伟住院总医师、马蓉护士长。今天我们聊一聊关于“走进‘心’生命——先天性心脏病救治”的相关话题。首先请他们给听众朋友们打一打招呼。
  团队:主持人好,听众朋友们,大家上午好!
  马蓉:谢谢主持人介绍,我是遂宁市中心医院心血管外科的护士长马蓉,非常感谢健康遂宁栏目的邀请。本期节目主要介绍先天性心脏病救治的相关知识,希望通过今天的介绍能够让大家更多的了解“先天性心脏病”这个疾病,以下用“先心病”来作为该疾病的统一简称。来自世界卫生组织的最近资料统计,先心病发病率不容小视,占出生活婴的0.6%~0.9%,这意味着在我国,按10亿人口计算,大约有1000万人患有先心病,每年新增先心病患者约15~20万。根据美国心脏协会的数据,30%的儿童死因是先心病。由于先心病缺乏有效的预防方法,没有经过治疗的先心病即使能长到成年,其平均寿命也远短于人群平均寿命,约40多岁。因此,先心病是危害儿童及成人健康与生命的残酷“杀手”,是一类严重危害儿童健康的常见心血管疾病,是婴幼儿死亡的主要原因之一。
  主持人:那平时听到很多人都说自己是 先心病患者,到底怎样才算是得了先心病,请贺一伟医师给我们讲一讲,什么是先心病。
  贺一伟:主持人好,听众朋友好,很高兴来到本次节目和大家分享健康知识。我是遂宁市中心医院心血管外科的住院总医师贺一伟。先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。先天性心脏病谱系特别广,包括上百种具体分型,有些患者可以同时合并多种畸形,症状千差万别,最轻者可以终身无症状,重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化,先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型,也可根据有无分流分为三类:无分流类、左至右分流类和右至左分流类。顾名思义,先天性心脏病是一种先天就存在的疾病。
  主持人:那为什么会得先心病,还是有一些人更容易得先心病呢?
  贺一伟:一般认为妊娠早期(5~8周)是胎儿心脏发育最重要的时期。先天性心脏病发病原因很多,遗传因素仅占8%左右,而占92%的绝大多数则为环境因素造成,如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒,会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。
  主持人:刚才说了先心病的危害,那得了先心病的病人,到底是感觉哪里不舒服呢,有哪些临床症状呢?
  贺一伟:先天性心脏病的种类很多,其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。有些复杂的先天性心脏病比较严重,如大动脉转位、肺动脉闭锁、主-肺动脉窗与心室双出口,如果不能得到及时有效的救治,大多数患儿在新生儿期即出生后不久死亡,因此这类疾病需要尽早发现并手术治疗。
  需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等,暂无生命危险,早期可以没有明显症状,但疾病仍然会潜在地发展加重,需要及时诊治,以免失去手术机会。一般的先心病主要症状有:1.经常感冒、反复呼吸道感染,易患肺炎。2.体重增长低,生长发育较同龄者差,消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难,或婴儿拒食、呛咳,平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫,杵状指趾。6.喜欢蹲踞,容易晕厥、咯血。7.听诊发现心脏有杂音。
  主持人:我们现在先心病病人这么多,怎么样去治疗,我相信这也是很多听众朋友想了解的。下面有请心血管外科的陈权副主任医师为大家讲一讲。
  陈权:主持人好,听众朋友们大家好,很高兴来到本次节目和大家分享健康知识,我是遂宁市中心医院心血管外科的陈权副主任医师。对先天性心脏病进行治疗前,首先我们还是要先进行一些必要的检查,比如:心电图、心脏彩超、胸部X片等,再结合心脏杂音一般就能明确诊断。对合并多种畸形的先心病,专科医生会根据情况,有选择地采取CT检查、心导管检查等手段,综合分析作出诊断,并制定治疗方案。
  我们还需要讲一下先心病哪些需要治疗,哪些不需要治疗,需要治疗的对手术时机的选择问题。
  一般先心病中仅有少数的类型可以自然恢复(大部分随着年龄的增大,并发症会渐渐增多,病情也逐渐加重),其中卵圆孔未闭大部分都不需要特别治疗,还有一些单纯的房间隔缺损、室间隔缺损,缺损直径特别小,例如1~2mm,或者单纯的肺动脉瓣狭窄,狭窄程度很轻,它们对血流动力学无明显影响,可以终身不需任何治疗。
  另一类是保守观察的先心病,比如直径较小、无肺动脉高压倾向的单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭者,可观察到3~5岁再手术;还有一些跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣狭窄、小于60mmHg的肺动脉瓣狭窄可以保守观察。但是请务必注意,这些病例采用保守治疗的前提是,必须在有较高先心病外科治疗水平的医院检查心脏超声两次以上,另外在观察期间需要定期进行必要的复查,以免造成误诊而延误治疗时机,一般会选择3~6个月定期复查。
  选择合适的手术时机是先心病手术成功并取得良好预后的关键。
  目前,确定手术时机有很多因素,一般讲,畸形越复杂,对血流动力学影响越大,越应尽早手术治疗。
  最后给大家讲一下目前先天性心脏病的治疗方法。
  主要分为:介入治疗、手术治疗、杂交手术和药物治疗等。
  一、介入治疗大致分为两大类:一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄(如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等);另一类为利用封堵器(各种记忆金属材质的特质)堵闭不应有的缺损,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。介入治疗目前在国内外临床应用得到飞速发展,不仅可避免开胸手术的风险及创伤,而且住院时间短、恢复快,是非常有效的治疗方法。介入性治疗部分代替了但还不能完全替代外科开胸手术,该技术有严格的适应证。(目前我院已成功完成先心病手术治疗1000余例,介入治疗手术约600例)
  二、一些复杂的先心病不能采用介入治疗,需行手术治疗,即外科开胸手术,使患者的心脏解剖回到正常人的结构;但一部分复合畸形者,由于某些心脏结构发育不完善而无法完全矫正,只能行姑息性手术减轻症状、改善生活质量。
  三、有一些特殊的病例需要结合介入治疗和手术治疗才能达到最佳效果,称为杂交手术。
  四、还有一部分患者不能行手术治疗,仅能采取药物治疗,这类患者的预后也是最差的,寿命较短。
  具体选择何种治疗方法以及什么时候最适宜手术应根据病情,均需由心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议,千万不要由家长自行决定。
  主持人:我再了解一下大家很关心的问题:先心病患儿能正常接种疫苗吗?
  陈权:患儿在没有接种疫苗的常规禁忌症如感冒、发热、腹泻、过敏、惊厥、传染病等都是可以正常接种国家免疫规划受种的疫苗的。
  主持人:那么我们在日常生活中,需要注意哪些方面,来预防先心病的发生呢?
  马蓉:适龄婚育:医学已经证明,35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点,那么高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。
  准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节,如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯,最好至少在怀孕前半年就要停止。
  加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物,如必须使用,须在医生指导下进行。
  孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境。
  孕期避免去高海拔地区旅游。因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区,可能与缺氧有关。
  主持人:感谢中心医院治疗了这么多的先心病患者,挽救了这么多先心病家庭!既然先心病治疗效果这么好,那么国家有什么相关救治政策吗?
  马蓉:四川省卫生厅、四川省民政厅、遂宁市人民政府办公室相继印发了《四川省人民政府办公厅关于开展“挽救生命、再造健康”行动的通知》。
  主持人:救治对象有哪些呢?
  马蓉:四川省所辖区域正住户口,14周岁以内(含14周岁)的参保儿童,凡是有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄具备手术指征的患儿均属于救治对象。遂宁市中心医院是由省卫生厅指定的先天性心脏病定点救治医疗机构,包括巴中、达州、广安、内江、资阳、南充、遂宁七市的儿童先天性心脏病患儿在我院接受治疗均可以享受这一救治政策。
  主持人:那这个救治的报销比例大概是多少呢?
  马蓉:符合条件的患儿,报销比例是限定费用内的85%。
  主持人:好,听众朋友们,通过收听今天的节目,不知道大家对先心病又了解了多少呢?下面,我来为大家总结一下:
  先心病是危害儿童及成人健康与生命的残酷“杀手”,是婴幼儿死亡的主要原因之一,是一种可诊断、可治疗的疾病。先心病早期症状可不典型,晚期会引起严重的后果,需要广大人民群众引起重视,更需要规范、长期的治疗控制。家长发现孩子有相关症状,应尽早找专业的医生进行诊治。
  好了,听众朋友们,我们的这期节目就要结束了,最后非常感谢遂宁市中心医院心血管外科的医务人员来到我们的直播间为大家讲授健康知识。
  团队:谢谢主持人,谢谢大家!
  主持人:好的,健康遂宁,愿广大听众朋友们健康随行,我们下期再会。


健康遂宁团队

陈权副主任医师                      贺一伟医师

(责任编辑:刘成)
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