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小儿风湿热
发布时间:2014-11-24 16:21:52 作者:……     文章来源:公众媒体    点击数:    更新时间:2014-11-24

小儿风湿热

  风湿热(rheumatic fever)是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病,其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主,如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。
  1.临床表现
  发病年龄以5~15岁多见,发病前1~4周常有上呼吸道感染史,一般呈急性起病。主要表现有:
  (1) 心脏炎:心肌、心内膜、心包均可受累。心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。严重病例出现心力衰竭。
  (2) 关节炎:为游走性、多发性的大关节受损,局部有红、肿、热、痛,愈后不留畸形。
  (3) 舞蹈病:女童多见,表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动,入睡后消失。
  (4) 皮下结节:位于肘、腕、膝、踝等关节伸面,骨隆起处或肌腱附着处皮下,粟米至绿豆大小,活动无压痛的硬节。
  (5) 环形红斑、结节性或多形性红斑:以环行红斑多见,常位于躯干及四肢屈侧,呈淡红或暗红色,环内肤色正常。
  2.治疗原则
  控制感染灶,用青霉素不少于2周。 抗风湿用阿斯匹林、肾上腺皮质激素。激素控制症状迅速,尤其严重病例伴心脏炎者。继发性预防用长效青霉素或磺胺制剂。
  3.护理措施
  (1) 心脏炎的护理。①病情观察:注意有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现,详细记录,及时处理。②绝对卧床休息。③加强饮食护理,给予易消化、高蛋白、高维生素食品,有心力衰竭者适当地限制盐和水,少量多餐,详细记录出入水量,并保持大便通畅。④作好一切生活护理。
  (2) 关节炎的护理。关节痛时,可令其保持舒适的体位,避免痛肢受压,移动肢体时动作轻柔,做好皮肤护理。
  (3) 心理护理。关心爱护患儿,耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义,争取合作。及时解除患儿的各种不适感,增强病人战胜疾病的信心。指导家长学会病情观察,对患有舞蹈病的患儿应做好安全防护,防止跌伤。指导家长做好患儿日常生活安排,以利静养。指导家长学会预防风湿热复发的各种措施,防止受凉、过劳,定期门诊复查,改善居住条件,避免寒冷潮湿等。只要能坚持治疗和预防,就能改善疾病的预后。
  (4) 正确用药并观察其副作用。抗风湿治疗疗程较长,服药期间应注意观察副作用。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。阿司匹林引起多汗时应及时更衣防受凉。泼尼松可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察,避免交叉感染及骨折。心力衰竭患儿需用洋地黄治疗时注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用,并应注意补钾。
  (5) 饮食护理。多摄取清淡的、高蛋白饮食来维持足够的营养,并补充维生素与矿物质。鼓励患者多喝水,预防发热导致的脱水。病人如果有充血性心力衰竭的征象,应摄取低钠饮食、限制水分。
  4.出院指导
  (1) 避免接触有上呼吸道感染或链球菌感染的病人。
  (2) 如有感染链球菌引起的咽喉疼痛,应及早就医接受治疗。
  (3) 注意口腔卫生,对于齿龈炎与蛀牙要及早治疗。
  (4) 遵医嘱按时服药。
  (5) 加强体育锻炼,提高抗病能力。

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